طرح ولایت فرم اطلاعات فردی داوطلبین شرکت در دوره آموزش مبانی اندیشه اسلامی (طرح ولایت) در استان فارس - تابستان ۱۳۹۸ داوطلب گرامی سلام علیکم بااحترام و باتوجه به اینکه امید است جنابعالی یکی ازمنتخبین دوره مبانی اندیشه دینی ویژه فعالین فرهنگی؛ دانشجو و فارغ التحصیل (طرح ولایت) در استان فارس باشید . لذا درخواست می گردد ، مشخصات و اطلاعات خواسته شده رابه صورت دقیق وکامل بیان فرمائید. دوره طرح ولایت ویژه فعالین فرهنگی و دانشجویان انشاالله در تابستان ۱۳۹۸ در بازه زمانی ( نهم مردادماه تا هفدهم شهریور) در شهر مقدس مشهد برگزار می گردد . اطلاعات فردی :جنسیت*مردزنامکان ثبت نام خواهران در این دوره فراهم نیست انشاالله برای سالهای آتی در خدمت شما خواهیم بود با تشکر ستاد برگزاری طرح ولایت مردمی در استان فارس کانال اطلاع رسانی طرح در استان فارس مشخصات فردی* First Last نام پدر*تاریخ تولد*فرمت وارد کردن تاریخ : yyyy/mm/dd کد ملی*محل صدور شناسنامه*وضعیت تاهل*مجردمتاهلآیا همسر شما تاکنون در دوره طرح ولایت شرکت داشته اند؟*بلیخیرمذهب*شیعهاهل تسننوضعیت جسمانی :سالمدیابتفشارخونبیماری قلبی مادرزادیسابقه جراحی قلبصرعوسواسحملات اضطرابیافسردگیآسمبیماری کلیویمعلولیت جسمیسایراطلاعات تحصیلی :نوع دانشگاه:*دولتیآزاد اسلامیغیرانتفاعیعلمی کاربردیپیام نورنام دانشگاه*مقطع تحصیلی:*کاردانیکارشناسیکارشناسی ناپیوستهکارشناسی ارشددکتریدانشکده و یا گروه تحصیلی :*روانشناسیجامعه شناسیحقوقمدیریتعلوم تربیتیادبیاتعلوم پزشکیفرهنگیانعلوم سیاسیمهندسیهنر و معماریاقتصاد و حسابداریتاریخ و جغرافیازبان خارجهپرستاریعلوم پایهکشاورزیتربیت بدنیالهیاتفلسفهفقه و حقوقمذاهبقرآن و حدیثصدا و سیمارشته تحصیلی:*معدل کل :*لطفا برای اعشار از نقطه(دات) استفاده نمایید. دانشجویان ترم اول لطفا معدل دیپلم را درج نمایند.نام استان و شهر محل تحصیل خود را ذکر نمایید؟*نام استان و شهرستان بوسیله خط تیره (-) از هم جدا گردند.تاریخ ورود به دانشگاه :*فرمت وارد کردن تاریخ : yyyy/mm/dd وضعیت تحصیلی :*دانشجوفارغ التحصیلاطلاعات شغلی :عنوان مسولیت و شغل :شاغل نیستممعلم مدارس دولتی و غیر انتفاعیاستاد دانشگاه دولتیاستاد دانشگاه آزاد اسلامیاستاد دانشگاه علمی کاربردی و پیام نوراستاد موسسه آموزشیپژوهشگرفعال رسانه ایفعال فرهنگیفعال علمیفعال سیاسیفعال هنریفعال اجتماعیکارمندسایراطلاعات تشکیلاتی و علمی و فرهنگی :سابقه تشکیلاتی :*در صورت شرکت در فعالیت های تشکیلاتی نام تشکیلات را ذکر کنید.عضو نیستمبسیج دانشجوییجامعه اسلامی دانشجویانانجمن اسلامیجنبش عدالت خواه دانشجویاندفتر تحکیم وحدتدفتر نهاد رهبری در دانشگاهسمت تشکیلاتی خود را عنوان نمایید ؟*معاونتکادر اجراییدبیرعضو فعالعضو عادیویژگی ها و مهارت های فردی :*در صورت برخورداری از هر کدام از مهارت ها و یا ویژگی های ذکر شده آن گزینه را انتخاب نمایید.دانشجوی ممتاز (معدل الف)رتبه در المپیادهای علمیرتبه در مسابقات ربوکاپرتبه در مسابقات علمیرتبه در مسابقات خوارزمیثبت اختراعمستند سازنگارش مقالهنگارش کتابهیچکداملطفا مختصری از سوابق فرهنگی خود را ذکر نمایید.*در صورت عدم وجود سابقه فرهنگی کلمه (ندارم) را ذکر کنیداطلاعات تماس :آدرس منزل:*لطفا بخش های مختلف آدرس را بوسیله خط تیره (-) از هم جدا نمایید. شهر-بولوار-خیابان-کوچه-پلاک... State Zip Code تلفن همراه :*تلفن همراه دوم :در صورتیکه تلفن همراه دیگری در اختیار دارید جهت تسهیل ارتباط گیری لطفا درج نمایید.تلفن منزل :*ایمیل:لطفا ایمیل را با فرمت مقابل وارد نمایید. x@yahoo.com x@gmail.com شماره همراه یکی از اعضای خانواده :*مقررات آموزشی :۱) دوره به صورت شبانه روزی و به مدت ۴۰ روز می باشد و حضور در تمامی کلاس های درس الزامی می باشد.۲) به منظور ارزیابی و رتبه بندی و سنجش درک مفاهیم دروس ارائه شده، در پایان دوره آزمون کتبی به عمل خواهد آمد.۳) رعایت مقررات و نظم و انضباط دوره توسط فراگیران الزامی می باشد.۴) صدور گواهینامه پایان دوره در صورت کسب نمره حد نصاب در کلیه دروس صادر خواهد شد. تذکر مهم:با توجه به استقبال گسترده از دوره طرح ولایت, ثبت نام شما جهت حضور در دوره بمنزله حذف یکی از دانشجویان متقاضی می باشد لذا خواهشمند است نسبت به حضور جدی در کلاسهای درس و عدم ترک دوره در میانه های طول زمان برگزاری آمادگی و پیش بینی لازم را داشته باشید.قابل توجه متاهلین محترم : از پذیرش فرزندان شما در این دوره معذوریم* با شرایط ذکر شده در بالا موافقم تعهد نامه :تعهدنامه : اینجانب با احساس نیاز به تعمیق مبانی فکری، ارتقاء آگاهی های سیاسی و فرهنگی خود و به منظور تلاش وآمادگی برای دفاع از ارزشها در راه پیشبرد اهداف انقلاب اسلامی، داوطلب شرکت در دوره آموزش مبانی اندیشه اسلامی بوده و با آگاهی از اهداف و شرایط مندرج در آن شرعا و قانونا متعهد می شوم که: 1-در ایام دوره هیچ برنامه ای اعم از مشکلات خانوادگی ومشکلات تحصیلی، که به آموزش لطمه وارد نماید نداشته باشم. 2-در کلاسها و جلسات سخنرانی برگزار شده در طول دوره به صورت مرتب و منظم شرکت و مقررات آموزشی را رعایت نموده و نسبت به فراگیری دروس ارائه شده کوشا باشم. 3- در محل آموزش در طول اجرای دوره با مجموعه کادر اجرایی کمال همکاری لازم را بنمایم. 4-علامت زدن بخش زیر به معنای امضا و پذیرش همه تعهدات فوق می باشد. * تعهدات فوق را مشاهده نموده و با همه آنها بطور کامل موافقم تاریخ تکمیل فرم :*فرمت وارد کردن تاریخ : yyyy/mm/dd CommentsThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
