ثبت نام فرم اطلاعات فردی داوطلبین شرکت در دوره آموزش مبانی اندیشه اسلامی (طرح ولایت) در استان فارس - تابستان 1398 داوطلب گرامي سلام عليكم بااحترام و باتوجه به اينكه اميد است جنابعالي يكي ازمنتخبين دوره مبانی اندیشه دینی ویژه فعالین فرهنگی؛ دانشجو و فارغ التحصیل (طرح ولایت) در استان فارس باشيد . لذا درخواست مي گردد ، مشخصات و اطلاعات خواسته شده رابه صورت دقيق وكامل بيان فرمائيد. دوره طرح ولایت ویژه فعالین فرهنگی و دانشجویان انشاالله در تابستان 1398 در بازه زمانی ( نهم مردادماه تا هفدهم شهریور) در شهر مقدس مشهد برگزار می گردد . اطلاعات فردی :جنسیت*مردزنامکان ثبت نام خواهران در این دوره فراهم نیست انشاالله برای سالهای آتی در خدمت شما خواهیم بود با تشکر ستاد برگزاری طرح ولایت مردمی در استان فارس کانال اطلاع رسانی طرح در استان فارس مشخصات فردی* نام نام خانوادگی نام پدر*تاریخ تولد*فرمت وارد کردن تاریخ : yyyy/mm/dd کد ملی*محل صدور شناسنامه*وضعیت تاهل*مجردمتاهلآیا همسر شما تاکنون در دوره طرح ولایت شرکت داشته اند؟*بلیخیرمذهب*شیعهاهل تسننوضعیت جسمانی :سالمدیابتفشارخونبیماری قلبی مادرزادیسابقه جراحی قلبصرعوسواسحملات اضطرابیافسردگیآسمبیماری کلیویمعلولیت جسمیسایراطلاعات تحصیلی :نوع دانشگاه:*دولتیآزاد اسلامیغیرانتفاعیعلمی کاربردیپیام نورنام دانشگاه*مقطع تحصیلی:*کاردانیکارشناسیکارشناسی ناپیوستهکارشناسی ارشددکتریدانشکده و یا گروه تحصیلی :*روانشناسیجامعه شناسیحقوقمدیریتعلوم تربیتیادبیاتعلوم پزشکیفرهنگیانعلوم سیاسیمهندسیهنر و معماریاقتصاد و حسابداریتاریخ و جغرافیازبان خارجهپرستاریعلوم پایهکشاورزیتربیت بدنیالهیاتفلسفهفقه و حقوقمذاهبقرآن و حدیثصدا و سیمارشته تحصیلی:*معدل کل :*لطفا برای اعشار از نقطه(دات) استفاده نمایید. دانشجویان ترم اول لطفا معدل دیپلم را درج نمایند.نام استان و شهر محل تحصیل خود را ذکر نمایید؟*نام استان و شهرستان بوسیله خط تیره (-) از هم جدا گردند.تاریخ ورود به دانشگاه :*فرمت وارد کردن تاریخ : yyyy/mm/dd وضعیت تحصیلی :*دانشجوفارغ التحصیلاطلاعات شغلی :عنوان مسولیت و شغل :شاغل نیستممعلم مدارس دولتی و غیر انتفاعیاستاد دانشگاه دولتیاستاد دانشگاه آزاد اسلامیاستاد دانشگاه علمی کاربردی و پیام نوراستاد موسسه آموزشیپژوهشگرفعال رسانه ایفعال فرهنگیفعال علمیفعال سیاسیفعال هنریفعال اجتماعیکارمندسایراطلاعات تشکیلاتی و علمی و فرهنگی :سابقه تشکیلاتی :*در صورت شرکت در فعالیت های تشکیلاتی نام تشکیلات را ذکر کنید.عضو نیستمبسیج دانشجوییجامعه اسلامی دانشجویانانجمن اسلامیجنبش عدالت خواه دانشجویاندفتر تحکیم وحدتدفتر نهاد رهبری در دانشگاهسمت تشکیلاتی خود را عنوان نمایید ؟*معاونتکادر اجراییدبیرعضو فعالعضو عادیویژگی ها و مهارت های فردی :*در صورت برخورداری از هر کدام از مهارت ها و یا ویژگی های ذکر شده آن گزینه را انتخاب نمایید.دانشجوی ممتاز (معدل الف)رتبه در المپیادهای علمیرتبه در مسابقات ربوکاپرتبه در مسابقات علمیرتبه در مسابقات خوارزمیثبت اختراعمستند سازنگارش مقالهنگارش کتابهیچکداملطفا مختصری از سوابق فرهنگی خود را ذکر نمایید.*در صورت عدم وجود سابقه فرهنگی کلمه (ندارم) را ذکر کنیداطلاعات تماس :آدرس منزل:*لطفا بخش های مختلف آدرس را بوسیله خط تیره (-) از هم جدا نمایید. شهر-بولوار-خیابان-کوچه-پلاک... استان آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد کدپستی تلفن همراه :*تلفن همراه دوم :در صورتیکه تلفن همراه دیگری در اختیار دارید جهت تسهیل ارتباط گیری لطفا درج نمایید.تلفن منزل :*ایمیل:لطفا ایمیل را با فرمت مقابل وارد نمایید. x@yahoo.com x@gmail.com شماره همراه یکی از اعضای خانواده :*مقررات آموزشی :1) دوره به صورت شبانه روزی و به مدت 40 روز می باشد و حضور در تمامي كلاس های درس الزامي مي باشد.2) به منظور ارزيابي و رتبه بندی و سنجش درك مفاهيم دروس ارائه شده، در پايان دوره آزمون كتبي به عمل خواهد آمد.3) رعايت مقررات و نظم و انضباط دوره توسط فراگيران الزامي مي باشد.4) صدور گواهينامه پایان دوره در صورت كسب نمره حد نصاب در كليه دروس صادر خواهد شد. تذکر مهم:با توجه به استقبال گسترده از دوره طرح ولایت, ثبت نام شما جهت حضور در دوره بمنزله حذف یكي از دانشجویان متقاضي مي باشد لذا خواهشمند است نسبت به حضور جدي در كلاسهاي درس و عدم ترک دوره در ميانه هاي طول زمان برگزاري آمادگي و پيش بيني لازم را داشته باشيد.قابل توجه متاهلین محترم : از پذیرش فرزندان شما در این دوره معذوریم* با شرایط ذکر شده در بالا موافقم تعهد نامه :تعهدنامه : اينجانب با احساس نياز به تعميق مباني فكري، ارتقاء آگاهي هاي سياسي و فرهنگي خود و به منظور تلاش وآمادگي براي دفاع از ارزشها در راه پيشبرد اهداف انقلاب اسلامي، داوطلب شركت در دوره آموزش مباني انديشه اسلامي بوده و با آگاهي از اهداف و شرايط مندرج در آن شرعا و قانونا متعهد مي شوم كه: 1-در ايام دوره هيچ برنامه اي اعم از مشكلات خانوادگي ومشكلات تحصيلي، كه به آموزش لطمه وارد نمايد نداشته باشم. 2-در كلاسها و جلسات سخنراني برگزار شده در طول دوره به صورت مرتب و منظم شركت و مقررات آموزشي را رعايت نموده و نسبت به فراگيري دروس ارائه شده كوشا باشم. 3- در محل آموزش در طول اجراي دوره با مجموعه كادر اجرايي كمال همكاري لازم را بنمايم. 4-علامت زدن بخش زیر به معنای امضا و پذیرش همه تعهدات فوق می باشد. * تعهدات فوق را مشاهده نموده و با همه آنها بطور کامل موافقم تاریخ تکمیل فرم :*فرمت وارد کردن تاریخ : yyyy/mm/dd Phoneاین فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .